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温阳利水治疗头晕失眠

发布日期:2022-08-16 09:21    点击次数:84

更新时间:偶尔更新

作者:广西钦州市中医医院脑病科二区,林利城

邓某某,女,38岁,2021年8月6日初诊,头晕1个月,紧张及饥饿是头晕易发作,时有视物旋转,恶心呕吐,伴汗出,平素出汗少,失眠,多梦,心烦、心悸,胸闷,手足凉,大便粘,少,3-4天一行,小便正常,月经推迟5-6天,有少量血块,舌质暗,苔根白厚腻,脉沉细。

拟方:       

炒附片15g,干姜12g,白芍12g,茯苓30g,炒苍术20g,龙牡各30g,泽泻20g,首乌藤30g

执5剂,日一剂,水煎分服

二诊:8.11 头晕好转,五天来仅发作两次,时间短,睡眠较前好转, lim官方自助注册梦少一些,入睡难,少许心烦,大便粘,月经推迟,有少量血块,舌质暗,苔根白腻,脉沉。患者希望能一起调理月经。

守上方加川芎10g、当归12g、合欢皮15g,改白芍为赤芍,拟方如下:

炒附片15g,干姜12g,赤芍15g,茯苓30g,炒苍术20g,龙牡各30g,泽泻20g,首乌藤30g,川芎10g      当归12g,合欢皮15g

执5剂,日一剂,水煎分服。

9月6日电话咨询,已无头晕发作,睡眠仍欠佳,近期小孩子上学,不得空,等空闲时再来复诊。

注:本案使用真武汤来治疗头晕失眠,患者头晕,恶心呕吐,胸闷,苔根白厚腻,是水饮上逆的表现,又患者手足凉,脉沉细,阳虚表现明显,故考虑阳虚水犯,方选真武汤。但是做了加减:

1. 改生姜为干姜。真武汤原方使用生姜,生姜能解表,故真武汤是治疗少阴太阴合病的,本病无表证,故改生姜为干姜,温阳化湿作用更强。大多数情况使用附子温阳,都合用干姜,《本草纲目》说“附子无干姜不热”,附子是走而不守,干姜是守而不走,两者相配伍,一走一守,相辅相成,所以仲景用四逆汤回阳救逆就是用附子配伍干姜。

2. 易白术为苍术。白术健脾力强,苍术化湿力强,本患者水湿较重,故用苍术。

3. 为什么先用白芍,后来又改为赤芍? 《神农本草经》芍药原文:味苦平。主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。芍药有赤芍与白芍之分,一般认为赤芍多为野生,而白芍多为栽培。在张仲景时代,芍药少有栽培,所以从这个角度,用赤芍比较合适。但是后世一般认为白芍偏于酸收,养血敛阴,柔肝止痛。而赤芍偏于清热凉血、活血化瘀。一诊是使用白芍,是取其“利小便”,后来改用赤芍,是为了活血调经。

4. 为什么用龙骨牡蛎?是为了安神吗?不仅仅是为了安神,用龙骨牡蛎最主要是为了潜阳。附子与潜阳药物联合使用,是扶阳派的重要经验。阳气对生命来说特别重要,人的日常生活都在消耗阳气,故阳虚是绝大多数人的实际状况,即使平时的“上火”表现,也多是阳虚虚阳浮越的表现治疗上就需要温阳+潜阳。本案患者失眠、心烦,就考虑是虚阳上浮所致,故加龙骨牡蛎是为了潜镇浮阳。

林利城,钦州市中医医院脑病科二区(中医经典病房)副主任,主治医师,研究生学历,医院首届名医,师承首都国医大师、经方大家冯世纶教授、贺氏火针传承人贺林教授,是姚宝农广西名中医传承工作室负责人,胡希恕经方医学钦州传承基地负责人。



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